前沿资讯｜Circulation子刊：脑血栓保护装置EPD减少TAVR手术患者致残性脑卒中风险

经皮主动脉瓣膜置换术（TAVR）目前已成为重度主动脉狭窄患者的主流术式。虽然，随着科技的进步与手术经验的累积，TAVR手术的并发症已得到很好的控制，但TAVR术后1年的致残性卒中发生率仍然在2-3%之间。为了减少TAVR手术相关的卒中发生，脑血栓保护装置EPD被研发且用于TAVR手术中，以防止脑血栓的发生。然而，早期的PROTECTED-TAVR研究证明EPD没有显著降低围手术期的卒中风险，但是却在次要终点分析时发现EPD降低了患者致残性脑卒中的风险。基于以上结果，我们无法确定EPD在TAVR术中应用是否有明确的临床价值。近期，Circualtion：Cardiovascular Interventions杂志发表了一项基于美国心胸外科协会的TAVR注册病例研究，探讨了这一话题。

研究者使用了STS/ACC TVT注册数据库，研究入选时间是从2018年1月至2023年6月，比较了经股动脉TAVR患者中使用栓塞保护装置（EPD）与住院期间致残性卒中之间的关联。主要终点是住院期间的残疾性卒中——定义为住院期间的脑卒中伴住院期间死亡或非家庭地点出院。研究者使用工具变量（IV）分析评估了EPD使用与残疾性中风之间的关联。此外，研究者还进行了基于倾向性评分的比较，使用重叠加权作为次要分析。

研究结果显示：研究人群包括414,649名患者，其中53,389名（12.9%）接受了EPD。在未经矫正的分析中，EPD组的住院残疾性卒中率为0.7%，无EPD组为0.9%。EPD使用在工具变量分析（RR 0.87; 95% CI: 0.73-1.00）和倾向性加权（PW）分析（OR 0.79; 95% CI: 0.70-0.90）中均与减少致残性卒中相关，但并未发现与减少非残疾性中风相关。在亚组分析中，有卒中病史的患者使用EPD的益处比没有病史的患者更大（IV和PW的交互作用p<0.05）。

参考文献：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013697